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广州正式步入全民医保时代

本报讯 (记者蒋悦飞 通讯员林甲松、潘惠娟)当75岁的罗金发接过居民医保卡的时候,满脸的皱纹笑成了一朵花。“以前都靠子女,现在总算有了一点保障。”

广州市首批6.3万张城镇居民医保卡昨日发放,从8月1日开始,参保人拿着医保卡就可以直接到定点医疗机构看病报销了,它标志着广州参保居民开始正式享受城镇居民基本医疗保险待遇。

15万人已经参保缴费

截至7月18日,全市办理参保登记的已达30.3万人,实际已经缴费参保的人数有15.7万人。参保人群中主要是未成年人、老年居民和低保对象、残疾人等人群。

“大部队还在后头呢。”广州市社保保障局医保处处长张学文表示,各类学校大部分也已完成在校学生参保资料的收集工作,并将于近期大批量完成参保登记手续。

今后可凭医保卡缴费

昨日发放的医保卡来自两家银行,光大银行和广州市商业银行。在医保卡的正面,清晰地标注了“广州市城镇居民医疗保险卡”字样,从而可以识别参保人员的参保类别。此外,参保人的医保账号、姓名拼音、汉字名字,不同的银行都做了不同的标注。

居民医疗保险卡是参保居民就医、记录和申请办理医保有关业务的凭证,参保居民到定点医疗机构就医前均须出示居民医疗保险卡。居民医保卡还有储蓄功能,以后城镇居民直接用医保卡就可以按年度缴费了。

“居民医保卡的方向是市民卡,今后会过渡到市民卡。”张学文表示。

看病需带身份证和医保卡

从8月1日开始,参保人就可以拿着居民医保卡前往定点医院看病。除了医保卡,还需要什么证件?市医保中心主任张秋红表示,参保人到定点医疗机构就医,须出示居民医保卡、有效身份证件和居民医保专用门诊病历,门诊病历在各定点医院有售。

居民医保专用病历首页,有参保人的基本信息,包括工作单位,参保类别等,病历内页还需要张贴一寸彩页照片。特别是可以享受门诊(急诊)待遇的老年居民,在首次就医的时候必须限定一家社区卫生机构,在校学生和未成年人在首次就医时,必须选定一家社区卫生机构或者学校的定点医疗机构,和一家其他定点医疗机构。选定之后,一个参保年度内不得变更。

当月缴费当月领医保卡

目前,市劳动保障部门正在抓紧制发居民医疗保险卡,市医保中心将组织制卡银行将首批制发的居民医保卡送至各街道、学校及民政部门,并要求相关单位于7月底前将医保卡分发至参保人,以确保按时缴费的参保居民能正常享受居民医疗保险待遇。

“一般来说,当月缴费当月便可以领卡。”张学文表示,发卡从当月的19日开始,一般只要在当月23日之前缴费的,都可以领到卡。

7月份报销由定点机构直接划拨

按照城镇居民医保政策的规定,在校学生在当年10月31日前办理参保缴费手续的,城镇非从业居民在今年8月23日前办理参保缴费手续的,都可以从当年7月1日起通过“先垫付后报销”的方式享受居民医保待遇。那么,这笔钱到底怎么报销?有了这张具有借记卡功能的医保卡,这笔先垫付的费用,将由定点医疗机构直接划拨到居民医保卡上,不再需要参保人多费神。

省级学院学生9月份之后再定夺

目前来说,省部级学校的学生还没有启动城镇居民医保,主要是国家和广州的城镇居民医保的补贴标准不一样,居民医保对学生的补贴是每人每年80元,而国家补贴标准只有60元。

对于这一点,张学文表示,目前正在静候国家的文件,如果9月份还没有出台的话,将和省级部门进行协商解决,“尽量在今年10月份之前能够处理好,否则又要等一年了。”

参保三类人,个个笑开颜

目前参保人员中主要是未成年人、老年居民和低保对象、残疾人等人群。

现场

类群:未成年人

幼儿园小朋友不知医保卡为何物

“小朋友,你知道这个卡是干什么的吗?”“不知道。”6岁的唐浩林对着记者的镜头笑得很甜,但是看着手中的城镇居民医保卡,迷惑地摇摇头。

未成年人是居民医保的重点人群,每人每年只需交纳80元,就可享受定点门诊最高70%,住院最高达80%的医疗报销额度。在首发式的现场,唐浩林是来自荔湾区沙面幼儿园的三个小朋友之一。其老师冯卓慧表示,早在6月24日,他们幼儿园七八十名广州户口的小朋友全部参加了居民医保,“家长们都很支持,未参保前,一般都为孩子们买了商业保险。”

类群:老年人

75岁老人不再担心糖尿病

罗金发今年75岁了,长年来没有退休金也没有医保,养老就是靠子女。“花钱买放心。”领了医保卡后,罗金发表示,一年500元的费用可以承受,今后也要一直参加。

罗金发说,自己有糖尿病,还有轻度白内障,每月的医疗费在100~200元之间,拿到医保卡之后,他就可以在社区卫生服务机构看糖尿病,报销比例50%,最高月支付限额100元,“挺不错。”

类群:残疾人

小儿麻患者关心门诊能否报销

刘见霞是大新街的居民,因为患有小儿麻痹症,左腿很不方便。她的丈夫也是残疾人,对于刘见霞来说,生病基本靠“忍”,很少进医院。“太贵了,看不起。”参保之后,她最关心的是门诊能不能报销。

类型举例:

连续两年参保缴费的某未成年人患病在二级定点医院住院,发生的基本医疗费用为50000元,居民医疗保险基金(下简称“基金”)应支付金额为(50000-300)×75%=37275元,占74.6%;个人负担12725元,占25.4%。

连续两年参保缴费的某老年居民患病在二级定点医院住院,发生的基本医疗费用为50000元,基金应支付金额为(50000-700)×65%=32045元,占64.1%;个人负担17955元,占35.9%。

连续两年参保缴费的某非从业居民患病在二级定点医院住院,发生的基本医疗费用为50000元,基金应支付金额为(50000-1000)×65%=31850元,占63.7%;个人负担18150元,占36.3%。

某参保学生一月内在普通门诊就医的基本医疗药品费用为400元,其中在选定的社区卫生服务机构或所在学校的医疗机构就医发生200元,个人自付60元(30%),基金支付140元(70%);在选定的其他医疗机构就医发生200元,个人自付120元(60%),基金支付80元(40%)。

某参保老年居民到选定的社区卫生服务机构普通门诊就医,一个月内的基本医疗药品费用为200元,则个人自付100元(50%),基金支付100元(50%)。

广州户口佛山上学 少年无处参保

医保盲点:广州居民医保应对本市在外地上学的孩子张开怀抱

本报讯 (记者蒋悦飞)十多岁的小强户口在越秀区,由于跟着在佛山工作的妈妈生活,也在佛山的小学上了学。今年7月,当广州市推行城镇居民医疗保险的时候,小强回到了街道要求参加,然而非广州在校生的身份却把他拒之门外。而佛山学校的答复是,你不是佛山户口,不能参加佛山的居民医疗保险。

广州市城镇居民医保的优惠政策吸引了大量的参保人,没有广州户籍的外地学生可以参加,但是拥有广州户口的小强却参加不了,这是为什么?

外地读书的广州户口未成年人,成为城镇居民医保盲点

记者咨询了广州市劳动保障局医保处处长张学文,他说,假如所有的地区都像广州,向外来户口的学生放开医保的话,广州户籍的孩子到哪里都能参加医保。但问题是,现在广州市的医保政策走在全国前列,佛山市的城镇居民医保在户籍制度上限定得还比较死。小强现象被张学文归结为“各地医保发展不平衡的表现”。

但小强现象是一个群体现象。当小强还是学龄前儿童时,无论他生活在佛山还是在广州,都能参保;假如他到了上学年龄却没有上学,无论他生活在广州还是在佛山,也可以参保;但是现在,却因为上的是佛山的学校而不能参保。广州居民医保对于外来的孩子开了口,能否也对本市前往外地上学的孩子张开怀抱?



作者: 来源: 中国劳动关系网 时间: 2008-11-06
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